Questões de Nefrologia - 2º Ciclo

• pH 7,15 = acidemia.
• HCO3- 12 mEq/L = acidose metabólica.
• Pela fórmula de Winter, a PCO2 esperada seria cerca de 26 mmHg.
• Como a PCO2 medida é 36 mmHg, a compensação respiratória está inadequada, indicando um segundo distúrbio: acidose respiratória.

• Rebaixamento importante do nível de consciência.
• Vômitos.
• História ocupacional com acesso a produtos automotivos.
• Presença de frascos vazios de fluido de freio ao lado do paciente.
• Acidose metabólica com ânion gap elevado.
• Lesão renal aguda.
• Hipocalcemia.
• Quadro clínico compatível com intoxicação por álcool tóxico, especialmente etilenoglicol.

• Costuma estar elevado nas fases iniciais da intoxicação por etilenoglicol.

• É um achado muito sugestivo.
• O etilenoglicol é metabolizado em ácido oxálico, que pode precipitar nos túbulos renais.

Ele age inibindo a álcool desidrogenase, bloqueando a formação dos metabólitos tóxicos do etilenoglicol.

• remove etilenoglicol e seus metabólitos tóxicos.
• corrige rapidamente a acidose metabólica.
• corrige alterações eletrolíticas.
• trata/atenua a lesão renal aguda associada.

• remove etilenoglicol e seus metabólitos tóxicos.
• corrige rapidamente a acidose metabólica.
• corrige alterações eletrolíticas.
• trata/atenua a lesão renal aguda associada.

No início da intoxicação, o etilenoglicol ainda está como álcool intacto e eleva o osmolar gap; depois, conforme é metabolizado em ácidos orgânicos, o osmolar gap pode cair enquanto o anion gap sobe. Isso faz com que um paciente grave possa ter alto anion gap e osmolar gap normal.

Os metabólitos do etilenoglicol, sobretudo o glicolato, podem gerar falsa elevação de lactato em alguns analisadores, simulando “acidose láctica”. Isso pode atrasar o diagnóstico se o raciocínio ficar preso a hipoperfusão ou sepse.

O caso tem acidose metabólica grave, mas a PCO2 medida está maior do que o esperado pela fórmula de Winter. Isso sugere acidose respiratória associada, provavelmente por depressão do SNC e não uma compensação adequada. Então o quadro é misto, e isso muda a gravidade clínica.

A hipocalcemia ocorre porque o oxalato se liga ao cálcio e forma cristais de oxalato de cálcio. Isso reforça a hipótese, mas isoladamente não confirma o diagnóstico; o valor está em somar com a história e com a acidose de ânion gap elevado.