Leishmaniose - Leishmania

• 1) Agente etiológico e conceitos básicos
• Formas no ciclo vital
• 2) Vetor, reservatórios e epidemiologia (Brasil)
• Vetor
• Reservatórios (conceito prático)
• Nota histórica
• 3) Complexos / espécies e correlações clínicas
• Espécies importantes no Brasil
• 4) Ciclo biológico
• No hospedeiro invertebrado (flebotomíneo)
• No hospedeiro vertebrado
• 5) Patogênese e resposta imune
• 6) Formas clínicas
• 6.1 Leishmaniose tegumentar americana (LTA)
• Leishmaniose cutânea
• Leishmaniose mucocutânea
• Leishmaniose cutânea difusa
• 6.2 Leishmaniose visceral (calazar)
• 7) Diagnóstico (visão prática)
• 8) Tratamento e prevenção
• 8.1 Controle em saúde pública (Brasil)

1) Agente etiológico e conceitos básicos

• Gênero: Leishmania (Kinetoplastida; Tripanosomatídeos).
• Ciclo heteróxeno: vertebrado (reservatórios + humano) e flebotomíneo.
• Tropismo: sistema fagocítico‑mononuclear (SFM) / macrófagos.

Formas no ciclo vital

• Promastigota (flagelada): no trato digestivo do flebotomíneo; a forma metacíclica é a infectante para o vertebrado.
• Amastigota (aflagelada): intracelular em macrófagos no vertebrado; é a forma diagnosticável em esfregaço/aspirado.

2) Vetor, reservatórios e epidemiologia (Brasil)

Vetor

• Flebotomíneos ("mosquito‑palha")
• Brasil: principalmente Lutzomyia.
• Apenas fêmeas são hematófagas.

Reservatórios (conceito prático)

• Silvestres: roedores, marsupiais (ex.: gambás) e outros.
• Peridomiciliares/domésticos: cão é reservatório importante na leishmaniose visceral.

Nota histórica

• A leishmaniose tegumentar no Brasil ficou conhecida como "úlcera de Bauru" em registros do início do século XX.

3) Complexos / espécies e correlações clínicas

Espécies importantes no Brasil

• Tegumentar (LTA): frequentemente associada a L. braziliensis, L. guyanensis, L. amazonensis.
• Visceral (LV): no Brasil, classica e frequentemente associada a L. infantum (sin. L. chagasi em literatura mais antiga).

4) Ciclo biológico

No hospedeiro invertebrado (flebotomíneo)

1. Fêmea ingere macrófagos com amastigotas ao sugar sangue.
2. No intestino do vetor: amastigotas → promastigotas, multiplicação.
3. Diferenciação em promastigotas metacíclicas (infectantes).
4. Migração para porções anteriores do tubo digestivo.

No hospedeiro vertebrado

1. Na picada, o flebotomíneo inocula promastigotas metacíclicas.
2. Fagocitose por macrófagos/dendríticas.
3. Transformação em amastigotas e multiplicação intracelular.
4. Ruptura celular e infecção de novos fagócitos → manutenção/expansão do foco.

5) Patogênese e resposta imune

• A evolução clínica depende do equilíbrio entre:
• parasito (espécie/carga)
• imunidade do hospedeiro (principalmente resposta celular)
• Conceito útil:
• Resposta celular eficaz tende a limitar doença.
• Anérgia/defeito de imunidade celular favorece formas difusas/disseminadas.

6) Formas clínicas

6.1 Leishmaniose tegumentar americana (LTA)

Leishmaniose cutânea

• Lesão(ões) cutânea(s) ulcerada(s) ou não, geralmente em áreas expostas.
• Pode ser única ou múltipla.

Leishmaniose mucocutânea

• Comprometimento de mucosas (nariz, boca, faringe) com lesões destrutivas.
• Pode ocorrer após lesão cutânea inicial (intervalo variável).

Leishmaniose cutânea difusa

• Forma disseminada, com múltiplas lesões e tendência a curso crônico.
• Associada a baixa resposta celular específica.

6.2 Leishmaniose visceral (calazar)

• Doença sistêmica com tropismo pelo SFM (baço, fígado, medula óssea, linfonodos).
• Quadro clínico típico (para prova):
• Febre prolongada
• Perda ponderal e astenia
• Hepatoesplenomegalia (especialmente esplenomegalia)
• Hipergamaglobulinemia
• Pancitopenia (anemia, leucopenia e/ou trombocitopenia)
• Infecções secundárias (por imunossupressão/alterações hematológicas)
• Pode cursar com edema e sangramentos conforme gravidade.

7) Diagnóstico (visão prática)

• Diagnóstico por forma clínica (o que escolher):
• LTA (cutânea/mucosa):
• Parasitológico direto: esfregaço/imprint/aspirado/biópsia com pesquisa de amastigotas.
• Histopatologia: padrão inflamatório + pesquisa do parasito.
• IDRM de Montenegro (reação de Montenegro): sugere sensibilização; útil como apoio (não “prova” doença ativa isoladamente).
• PCR: quando disponível, ajuda na confirmação/identificação.
• LV (visceral):
• Sorologia (conforme protocolo e disponibilidade): teste rápido, ELISA, IFI.
• Parasitológico (quando indicado): pesquisa do parasito em aspirado de medula óssea e, em situações selecionadas e com cuidado, baço (maior rendimento, maior risco).
• PCR: quando houver acesso, como complemento.

8) Tratamento e prevenção

• Tratamento varia conforme forma clínica, gravidade, espécie e protocolos locais.
• Tratamento (esquema “de prova”, visão por classes):
• Antimoniais pentavalentes (ex.: antimoniato de meglumina)
• Anfotericina B (inclusive formulações lipossomais em situações específicas)
• Pentamidina (mais citada em alguns cenários/espécies)
• Miltefosina (onde disponível e conforme indicação)
• Situações que mudam conduta/primeira escolha (alto rendimento em prova):
• Gestação
• Imunossupressão (ex.: HIV, transplantados, uso de imunossupressores)
• Gravidade (sinais de complicação, disfunção orgânica, extremos de idade)
• Prevenção individual: repelentes, telas/mosquiteiros, roupas, evitar exposição em horários de maior atividade do vetor.
• Controle vetorial/ambiental: limpeza de quintais, redução de matéria orgânica/abrigos, ações de vigilância.

8.1 Controle em saúde pública (Brasil)

• Vigilância: notificação, investigação de casos e mapeamento de áreas de transmissão.
• Medidas ambientais: manejo do peridomicílio para reduzir criadouros/abrigos do flebotomíneo (matéria orgânica, locais úmidos/sombreados).
• Reservatório canino (LV): vigilância e manejo conforme diretrizes locais (testagem/monitoramento e medidas para reduzir transmissão), além de educação em saúde.
• Educação em saúde: orientar população sobre vetor, prevenção e busca precoce de atendimento.